Если врач назначил ретиноиды:
три правила волшебника

Эта статья подготовлена по материалам "Школы Акне", проводившейся в рамках XIII Санкт-Петербургских дерматологических чтений 25 октября 2019 года. Докладчик - доктор медицинских наук, доцент Хайрутдинов В.Р.

Известно, что акне возникает прежде всего в так называемых себорейных зонах. Это зоны, где больше всего сальных желез: на лице, в верхней части спины, на плечах и на груди. Поскольку акне - это воспаление сальных желез, входящих в единый комплекс с волосяным фолликулом (см. О патогенезе акне), то отсюда получается знакомая многим картина.

Не всегда акне одинаково поражают все названные зоны. Бывают акне преимущественно на спине или на груди, в то время как на лице их не слишком много.

Доказано исследованиями, что при акне сальные железы увеличиваются в размерах - гипертрофируются - и, соответственно, увеличивается их активность. Поэтому для того, чтобы избавиться от причины, вызывающей акне, нужно прежде всего вернуть в нормальное состояние сальные железы.

Это умеют делать производные витамина А - вещества под названием ретиноиды.

Когда врач прописывает ретиноиды наружно, это означает, что есть надежда попытаться справиться с воспалением снаружи. Но снаружи не всегда получается: не всегда действующее вещество (изотретиноин или адапален, в зависимости от того, какая мазь) попадает куда надо в достаточном количестве, чтобы утихомирить разбушевавшийся процесс. А если врач сразу видит, что процесс зашел слишком далеко, чтобы его можно было подавить только наружными средствами (а врач это видит), то необходимо применять средства, для которых можно точно рассчитать необходимую дозу, то есть - таблетки.

Отсюда проистекает "первое правило волшебника":

  • Должна быть строго определена кумулятивная, или накопляемая доза.

Не нужно сразу пугаться. Это работает совсем не так, как радиация, которую накопишь - и будет нехорошо. Мы говорим о кумулятивной дозе, например, изотретиноина, когда имеем в виду вот что: сколько в общем нужно этого вещества, чтобы подавить процесс воспаления при акне той или иной степени тяжести. Проводились (и проводятся) исследования, в которых эти необходимые дозы рассчитывают и пишут в специальных указаниях для врачей, чтобы определить базовые параметры, на которые нужно ориентироваться. Врач сначала ориентируется на эти базовые параметры, а потом он смотрит на то, как реагируют ваши акне. Если реакция вписывается в ожидаемый стандарт - очень хорошо. Если не вписывается, то врач определяет: в какую сторону не вписывается, насколько не вписывается, и так далее. А после этого корректирует план лечения.

Важно! Если уж ты пришел к врачу, то не поленись и приди еще раз именно тогда, когда врач тебе велел прийти. Теперь понимаешь, почему это важно?

Если кумулятивная доза определена правильно, то, во-первых, сальные железы постепенно уменьшаются в размерах. Это означает, что снижается их активность и воспаляться, собственно, нечему. А во-вторых, велика вероятность, что после завершения лечения акне больше не вернется.

Да, ты все понял правильно. Они могут вернуться снова. Особенно если ты не набрал необходимую дозу, то есть забывал вовремя пить таблетки. Или вовсе перестал их пить, потому что кожа сохнет (а она сохнет, это правда, и ее надо вовремя увлажнять). Есть также вероятность, что промахнулся с дозой врач. Такое тоже бывает, потому что иногда необходимую дозу сложно рассчитать (особенно когда процесс тяжелый и/или запущенный). При необходимости лечение повторяют - обязательно с самого начала. И обязательно под контролем врача: сам ты ничего не сможешь оценить, у тебя нет таких знаний и опыта.

Как бы то ни было, кумулятивная доза накапливается постепенно, то есть день за днем. А это значит, что таблетки нужно пить, во-первых, каждый день (не пропуская!), а во-вторых, нужно правильно рассчитать, по какой же схеме эти таблетки принимать.

Отсюда проистекает "второе правило волшебника":

  • Должна быть строго определена суточная доза.

С этим как бы все понятно. Суточная доза - это сколько вещества ты должен получить в сутки, чтобы за строго рассчитанное время набрать строго рассчитанную кумулятивную дозу. Суточную дозу затем нужно пересчитать в таблетках конкретного препарата, а затем - в пачках таблеток, необходимых на курс. Какой препарат лучше - тебе скажет врач; не надо слушать других людей, которые будут говорить: "А вот это - то же самое, только в десять раз дешевле!" (Если это в десять раз дешевле, то это точно не то же самое: чудес не бывает. Почему это так - найдите в сети и послушайте Алексея Водовозова про дженерики, узнаете много интересного).

Однако и с суточной дозой не все так просто. Течение болезни может требовать того, чтобы начать с малых суточных доз и затем дозу постепенно увеличивать. Особенно это важно при некоторых сопутствующих заболеваниях, а также при тяжелой степени акне. Почему так? Если начать с высоких доз, то клетки, ответственные за воспаление, начинают массово гибнуть, и уже это может привести к новому витку воспалительного процесса и к весьма неприятному явлению, которое в медицине называется acne fulminans - молниеносные акне. Поэтому не надо удивляться, если врач назначил начать с такой дозы, а затем постепенно велел увеличивать ее до такой-то. Не нужно стремиться "поправить" врача, считая, что раз уж лечиться, так лечиться. Если назначено вот так - то надо понимать, что по-другому может быть нехорошо.

Да, и не забывай, что такие расчеты - не самые удобные. Помнишь, что такое арифметическая прогрессия? Уважай врача еще и за то, что он, будучи врачом, занимается еще и математикой!

Таким образом мы сформулировали "третье правило волшебника":

  • при необходимости - постепенное повышение дозы до необходимой либо лечение малыми дозами, но при большей длительности курса.

Есть еще четвертое правило: если улучшение наступило раньше, чем набрана кумулятивная доза, то... Это правило вам знать не нужно, чтобы не бросили лечение раньше времени. Врач это правило знает; оно касается того, какое время необходимо выждать, не прекращая лечения, прежде чем его допустимо будет отменить. А то случаи, они разные бывают!

Знать описанные в статье три правила необходимо для того, чтобы успешно пройти весь курс от начала и до конца и попрощаться с акне навсегда.

О том же, что нужно соблюдать и на что обращать внимание во время приема таблеток, расскажем в следующих статьях.

Оставайтесь с нами и не болейте!