О патогенезе акне

Акне, или угревая болезнь, именуется по-латыни acne vulgaris. Прилагательное "vulgaris" означает всего-навсего "обыкновенный" и не имеет никакого отношения к характеристикам внешности, морали или поведения. Акне чрезвычайно широко растпространены в современном мире: по некоторым данным, угревой болезнью так или иначе поражены до 85% подростков и молодых людей от 12 до 25 во всем мире, и это не зависит ни от социоэкономического статуса конкретной семьи, ни от "развитости" страны, в которой проживают эти люди [1].

Более того, данные исследований показывают, что распространение акне становится все более значительным и затрагивает даже более "взрослые" возрастные категории. Такое уже нельзя объяснить только лишь гормональной перестройкой организма, которая происходит в подростковом возрасте. Гормоны, безусловно, играют основную роль в патогенезе акне, однако далеко не всегда анализы показывают повышенный уровень этих самых гормонов. Что же тогда является движущей силой в развитии акне? Западная диета, раннее половое созревание, генетические факторы, окружающая среда? На этот вопрос нельзя ответить однозначно.

Что такое "угри"

Кожа человека содержит множество миниатюрных органов - волосяных фолликулов*. В среднем каждый волосяной фолликул образует комплекс с одной сальной железой (а также мускулом, поднимающим волос). Такая структурная единица получила название филосебацейный комплекс. Сальная железа вырабатывает себум, который играет важную физиологическую роль. А внутренний канал волосяного фолликула выстлан постоянно делящимися клетками - кератиноцитами. Эти клетки в норме "вызревают", становятся плоскими и слущиваются, затем смешиваются с себумом и выходят на поверхность кожи.

*Подробнее о том, что такое волосяные фолликулы, как они устроены и как функционируют, читайте здесь.

Когда нарушается процесс вызревания кератиноцитов, они не могут слущиваться и покинуть канал. Если при этом еще и повышается активность сальной железы и она начинает продуцировать больше себума, то в результате в канале фолликула образуется сально-кератиновая пробка, которая затыкает канал, предотвращая доступ воздуха в него. В результате внутри канала образуется анаэробная среда, в которой начинают размножаться бактерии Proprionibacterium acnes. В норме эти бактерии присутствуют на коже человека и не приносят никакого вреда, но безвоздушная среда идеальна для их жизнедеятельности. А поскольку они питаются жирными кислотами, которые получают из себума, то не удивительно, что они активно размножаются в образовавшихся условиях.

Но и это еще не все. Сально-кератиновая пробка все время растет. Она оказывает механическое давление на окружающие структуры, а некоторые из них являются очень тонкими. Наступает момент, когда такие мембраны не выдерживают давления и рвутся. Кератиновая масса попадает в окружающие фолликул ткани, а поскольку в норме кератина там быть не должно, то срабатывает сигнал "свой-чужой" и немедленно прилетает ответ от иммунной системы. Возникает воспаление. Причем следует подчеркнуть, что это воспаление не вызвано бактериями: оно вызвано внутренними факторами организма и в первую очередь призвано ликвидировать "чужака". Именно поэтому антибиотики могут не дать (и часто не дают) никакого эффекта в борьбе с акне: это не инфекция, возбудителя нет, и бороться не с кем.

Однако затем к этому воспалению уже может присоединиться инфекция. А может и не присоединиться.

Со временем происходит самопочинка, и воспаление исчезает. Однако если очаг воспаления возник в нижней части волосяного фолликула, то ситуация может развиваться по другому сценарию [4].

При чем тут гормоны

Во-первых, сальные железы, их развитие и функция находятся под прямым управлением андрогенов. Половое созревание проходит в два основных этапа. Сначала активируются надпочечники, эта фаза называется адренархе. Надпочечники производят гормон дигидроэпиандростерон, ДГЭА, из которого затем получается тестостерон. И затем уже наступает вторая фаза - пубархе - когда активизируются непосредственно половые железы. Гиперандрогения прямо ассоциируется с излишним производством себума [2].

Во-вторых, андрогены оказывают свое управляющее воздействие, связываясь со специальными белками-рецепторами. На сегодняшний день известно, что в коже, склонной к акне, таких рецепторов больше; кроме того, существуют различные мутации рецептора, которые могут привести к большей или к меньшей чувствительности рецептора к андрогенам.

В-третьих, среди факторов, регулирующих производство себума, есть еще один: это так называемые рецепторы, активируемые пролифераторами пероксисом (PPAR). Их несколько видов, отдельные из которых тесно связаны с синтезом липидов. Эти рецепторы в большом количестве находятся в сальных железах. Дисфункция этих рецепторов приводит к различным кожным заболеваниям, среди которых и акне.

В-четвертых, деление кератиноцитов, выстилающих внутренний канал фолликула, также не происходит само по себе, а находится под управлением различных факторов роста и сигнальных путей. Одним из таких управляющих звеньев является гормон инсулин, а еще одним - инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1)

Какую роль играет питание

Принятый нынче во многих "развитых" странах стиль питания, именуемый среди ученых "Западной диетой", характеризуется тем, что в такой еде присутствует много сладкого, много жирного, много рафинированного (в смысле "чересчур обработанного", а не "тонкого, изящного"), много мясного и молочного и слишком мало пищевых волокон, которые в своем натуральном виде находятся в овощах и фруктах. Такой стиль питания является очень насыщенным энергетически и приводит к гиперстимуляции сигнальных путей, вызывающих рост. Люди, которые питаются таким образом, растут не только вверх, но и вширь, а кроме того, у них развивается не только акне, но и другие болезни, связанные с излишним "энергопотреблением" [3].

Потребление сладкого вызывает повышенный уровень инсулина, необходимый для утилизации всей поглощенной глюкозы; повышенное потребление белковой пищи приводит к излишнему образованию IGF-1. Все обозначенное в итоге приводит или к развитию акне, или к ухудшению процесса, особенно если кожа к этому склонна (см. выше).

Подводя итоги нашего краткого экскурса в патогенез акне, подчеркнем еще раз: развитие акне - это мультифакторный процесс. Не существует одной-единственной причины, которая приводит к акне. Это всегда комплекс причин. Есть факторы, которые влияют сильнее, есть такие факторы, которые влияют слабее и сами по себе не могли бы что-то вызвать, но в совокупности с другими факторами они тоже играют свою роль. Эти факторы у разных людей проявляются по-разному. Если у человека акне, волосы склонны к жирности и/или к выпадению, то мы можем сказать, что видим проявления гиперандрогении. Но это не означает, что у данного человека при анализе крови обнаружатся повышенные уровни андрогенов. Они могут быть повышены, а могут быть вполне в рамках нормы (что само по себе не слишком информативно - следует понимать, что есть "норма" в каждом конкретном случае; именно поэтому для корректной трактовки результатов анализов необходим специалист, который хорошо понимает, что из анализируемых параметров на что влияет и каков механизм этого влияния). Если уровни андрогенов у человека действительно в рамках нормы, то потребуются дополнительные исследования, чтобы выявить сбойное звено в цепочке управления. И надо учитывать, что звеньев может быть несколько, и они могут быть на первый взгляд не связаны между собой.

Об этом пойдет речь в следующих статьях.

Литература для дополнительного изучения:

  1. Darren D Lynn, Tamara Umari, Cory A Dunnick, Robert P Dellavalle
    The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence
  2. C. C. Zouboulis, A. Eady, M. Philpott,L. A. Goldsmith, C. Orfanos, W. C.Cunliffe and R. Rosenfield
    What is the pathogenesis of acne?
  3. Bodo C Melnik and Christos C Zouboulis
    Potential role of FoxO1 and mTORC1 in the pathogenesis of Western diet-induced acne
  4. Ф. Уильям Дэнби
    Акне
    перевод с английского под редакцией В.И. Альбановой
    М., "ГЭОТАР-Медиа", 2018